Д-р Антон Владимиров,
педиатър, детски ендокринолог
Първа детска консултативна клиника и Поликлиника „България“
Ref.; ISPAD Guidlines
Хипергликемия: кръвна захар >6.1 mmol/l;
Нарушена глюкоза на гладно: кръвна захар между 6.1 и 7.1 mmol/l;
Нарушен глюкозен толеранс: кръвна захар между 7.1 и 11.1 mmol/l, на 120 минута при обемняване с глюкоза;
Диабет: всяка случайно установена кръвна захар ≥11.1 mmol/l и симптоми;
Кръвна захар ≥7.1 mmol/l на гладно;
Кръвна захар ≥11.1 mmol/l, на 120 минута при обремняване с глюкоза или 2 часа след хранене;
Допълнителни данни: високи бета кетони в кръв, установяване на ацетонурия и глюкозурия.
Симптоми:
- Чести: загуба на тегло, полиурия, повишена жажда, лесна уморяемост;
- По-редки: повишен апетит, замъглено зрение, промени в поведението, кожни инфекции, орална и/или вагинална кандидаза, болки в корема;
- Тежки симптоми (диабетна кетоацидоза – ДКА): многократни повръщания и болка в корема, рубеоза по бузите, ацетонов дъх, различна по степен дехидратация с персистираща полиурия, замъглено съзнание, Кусмаулово дишане (дълбоко, учестено, пъшкащо), кома, шок.
Действия:
- Изследвай кръв за ниво на глюкоза, бета кетони;
- Изследвай урина за глюкозурия и ацетонурия.
Установена хипергликемия – насочи към детски ендокринолог.
Установени данни за диабет:
- Без данни за ДКА – незабавно насочи към специализирана клиника по детска ендокринология на СБАЛДБ, след контакт с детски ендокринолог или дежурен лекар.
- Клинични и биохимични данни за ДКА – незабавно насочи към специализарана клиника с възможност за провеждане на интензивна терапия с реанимобил на БМП, след контакт с дежурен лекар в ИО!
При забавяне и тежко състояние, започни лечение по протокол за ДКА:
- Осигури периферен венозен източник;
- Експанзия на обема с 10 ml/kg/h ЧИСТ NaCl 0.9% за два часа. Незабавно насочи към специализрано лечебно заведение с възможност за интензивна терапия, с реанимобил на БМП. Стриктно и точно да се отрази в придружаващата документация провежданата рехидратация – обем и времетраене!
При стресови ситуации – след хипогликемия, гърч, повръщане може да се установи повишена кръвна захар, обикновено ≤11.1 mmol/l. В такива случи провежданата рехидратация с глюкозо-солеви разтвори не повишава кръвната захар допълнително, напротив стойностите ѝ намаляват. В урината няма данни за глюкозурия.
При всяко съмнение за НГ, предиабет, диабет да се насочи към детски ендокринолог за допълнително уточняване!
Материалът е публикуван в брой 1 | 2022 на „Педиатрия плюс“. Целият брой може да разгледате ТУК