Поведение при новооткрита хипергликемия и диабет в амбулаторни условия

Д-р Антон Владимиров,
педиатър, детски ендокринолог
Първа детска консултативна клиника и Поликлиника „България“
Ref.; ISPAD Guidlines

 

Хипергликемия: кръвна захар >6.1 mmol/l;

Нарушена глюкоза на гладно: кръвна захар между 6.1 и 7.1 mmol/l;

Нарушен глюкозен толеранс: кръвна захар между 7.1 и 11.1 mmol/l, на 120 минута при обемняване с глюкоза;

Диабет: всяка случайно установена кръвна захар ≥11.1 mmol/l и симптоми;

Кръвна захар ≥7.1 mmol/l на гладно;

Кръвна захар ≥11.1 mmol/l, на 120 минута при обремняване с глюкоза или 2 часа след хранене;

Допълнителни данни: високи бета кетони в кръв, установяване на ацетонурия и глюкозурия.

 

Симптоми:

  • Чести: загуба на тегло, полиурия, повишена жажда, лесна уморяемост;
  • По-редки: повишен апетит, замъглено зрение, промени в поведението, кожни инфекции, орална и/или вагинална кандидаза, болки в корема;
  • Тежки симптоми (диабетна кетоацидоза – ДКА): многократни повръщания и болка в корема, рубеоза по бузите, ацетонов дъх, различна по степен дехидратация с персистираща полиурия, замъглено съзнание, Кусмаулово дишане (дълбоко, учестено, пъшкащо), кома, шок.

 

Действия:

  1. Изследвай кръв за ниво на глюкоза, бета кетони;
  2. Изследвай урина за глюкозурия и ацетонурия.

 

Установена хипергликемия – насочи към детски ендокринолог.

Установени данни за диабет:

  • Без данни за ДКА – незабавно насочи към специализирана клиника по детска ендокринология на СБАЛДБ, след контакт с детски ендокринолог или дежурен лекар.
  • Клинични и биохимични данни за ДКА – незабавно насочи към специализарана клиника с възможност за провеждане на интензивна терапия с реанимобил на БМП, след контакт с дежурен лекар в ИО!

При забавяне и тежко състояние, започни лечение по протокол за ДКА:

  • Осигури периферен венозен източник;
  • Експанзия на обема с 10 ml/kg/h ЧИСТ NaCl 0.9% за два часа. Незабавно насочи към специализрано лечебно заведение с възможност за интензивна терапия, с реанимобил на БМП. Стриктно и точно да се отрази в придружаващата документация провежданата рехидратация – обем и времетраене!

 

При стресови ситуации – след хипогликемия, гърч, повръщане може да се установи повишена кръвна захар, обикновено ≤11.1 mmol/l. В такива случи провежданата рехидратация с глюкозо-солеви разтвори не повишава кръвната захар допълнително, напротив стойностите ѝ намаляват. В урината няма данни за глюкозурия.

При всяко съмнение за НГ, предиабет, диабет да се насочи към детски ендокринолог за допълнително уточняване!

 

Материалът е публикуван в брой 1 | 2022 на „Педиатрия плюс“. Целият брой може да разгледате ТУК

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван.