Функционална коремна болка в детска и юношеска възраст: прагматичен поглед | Част 1

*Материалът е публикуван в брой 4|2025 на Педиатрия плюс. Целия брой четете ТУК

 

Р. Панчева¹, М. Георгиева¹, М. Панайотова^2,3

¹Медицински университет „Проф. д-р Параскев Стоянов“, Варна

²Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Тракийски университет

³МБАЛ Тракия, Стара Загора

 

Въведение

Функционална коремна болка (ФКБ) представлява често срещан здравословен проблем сред педиатричната популация, който засяга значителен процент малки деца и младежи. Тя се характеризира с хронична или повтаряща се коремна болка, без идентифицирана органична причина (Георгиева М., 2021, Панайотова М., 2018). Основното предизвикателство за личните лекари е точната диагностика и ефективното управление на това състояние, което често изисква многостранен подход, включващ медицински, психологически и поведенчески интервенции.

Според изследванията приблизително 10-15% от децата страдат от функционални коремни болки, които могат значително да нарушат тяхното ежедневие и качество на живот (Korterink et al., 2015). Въпреки високата честота на ФКБ, липсата на видими органични причини често води до затруднения в диагностиката и лечението – както за медицинските специалисти, така и за семействата.

Епидемиологичните проучвания подчертават важността на интегрирания подход при управлението на ФКБ, включващ комбинация от медицински интервенции и поведенчески терапии, като хипнотерапия и когнитивно-поведенческа терапия (Chumpitazi et al., 2021; Bruijn et al., 2023). Тези подходи не само адресират физическите симптоми, но също така оказват положително въздействие върху психосоциалното здраве на пациентите.

Разбирането на етиологията на ФКБ е от съществено значение за ефективното управление на състоянието. Последните проучвания подчертават ролята на дисфункцията в осите мозък-черва и психосоциалните фактори като основни механизми за възникване на тези болки (Hyams et al., 2016). Комплексният характер на ФКБ изисква внимателна оценка и мултидисциплинарен подход за оптимизиране на резултатите от лечението.

Целта на настоящата статия е да предостави на личните лекари практически подход за диагностика и управление на ФКБ при деца, базирано на съвременните научни доказателства и препоръки.

 

Видове ФКБ според Рим IV критериите

Функционалните коремни болки са част от разстройствата на взаимодействието между мозъка и червата, които са класифицирани според Рим IV критериите. Тази класификация включва няколко подкатегории, всяка от които има специфични клинични характеристики.

1. Функционална диспепсия (H2a)

Функционалната диспепсия се характеризира с продължителна или повтаряща се болка или дискомфорт в горната част на корема. Тя може да бъде разделена на два основни типа:

• Синдром на постпрандиален дистрес: усещане за дискомфорт след хранене;
• Синдром на епигастрална болка: болка или парене в горната част на корема, което не е свързано с хранене (Hyams et al., 2016).

2. Синдром на раздразненото черво (H2b)

Синдромът на раздразненото черво (СРЧ) е едно от най-често срещаните функционални стомашно-чревни разстройства и включва хронична коремна болка, свързана с промени в дефекацията. Пациентите могат да имат преобладаваща диария, запек или смесени симптоми (Hyams et al., 2016).

3. Абдоминална мигрена (H2c)

Абдоминалната мигрена е характерна с повтарящи се епизоди на тежка коремна болка, която обикновено продължава от 1 до 72 часа. Симптомите често са свързани с гадене, повръщане и бледост, като състоянието може да бъде свързано и с мигрена на главата (Bruijn et al., 2023).

4. ФКБ, неуточнена по друг начин (H2d)

Тази категория включва ФКБ, която не отговаря на критериите за другите подтипове. Пациентите често изпитват хронична или повтаряща се болка в корема, без видима органична причина (Hyams et al., 2016).

5. Функционални нарушения на дефекацията (H3)

Функционалните нарушения на дефекацията включват функционален запек и функционална инконтиненция. Тези състояния се характеризират с хронични проблеми с дефекацията, които могат да съпътстват коремната болка и да влошават качеството на живот на пациентите (Zeevenhooven et al., 2020).

Функционалните коремни болки са хетерогенна група от разстройства, които изискват индивидуализиран подход за диагностика и лечение. Разбирането на специфичните подтипове според Рим V критериите е ключово за предоставяне на ефективна медицинска помощ и подобряване на качеството на живот на пациентите.

 

Мултифокални характеристики при ФКБ

Функционалните коремни болки (ФКБ) често са свързани с болка, която се появява в множество области на тялото, известна като мултифокална болка. Тези мултифокални характеристики могат значително да усложнят клиничната картина и да изискват специално внимание при диагностика и лечение.

 

Мултифокална болка при деца с ФКБ

Проучванията показват, че значителен процент от децата с функционални коремни болки съобщават за болка в повече от една телесна област. Това състояние често е съпътствано от по-изразени симптоми на психосоциален стрес, функционална увреда и по-ниско качество на живот.

 

Клинични характеристики на мултифокалната болка

1. Психосоциален дистрес: Децата с мултифокална болка често изпитват по-голям психосоциален стрес в сравнение с тези, които имат болка само в една област. Психосоциалният дистрес може да включва тревожност, депресия и проблеми с емоционалното регулиране (Chumpitazi et al., 2021).
2. Функционална увреда: Мултифокалната болка може да доведе до по-значителни нива на функционална увреда, включително затруднения в изпълнението на ежедневни дейности и пропуски в училище. Децата с мултифокална болка често имат по-силно изразени симптоми и по-дълги епизоди на болка (Chumpitazi et al., 2021).
3. Качество на живот: Децата с мултифокална болка често съобщават за по-ниско качество на живот. Това включва затруднения в социалното взаимодействие, намалена физическа активност и понижен академичен успех (Chumpitazi et al., 2021).

 

Управление на мултифокалната болка

Управлението на мултифокалната болка при деца с ФКБ изисква многостранен подход, включващ медицински и психологически интервенции. Специално внимание трябва да се обърне на:

• Психологическа подкрепа: Терапии като когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) и хипнотерапия могат да бъдат особено полезни за намаляване на симптомите на психосоциален дистрес и подобряване на функционалната способност на пациентите (Chumpitazi et al., 2021).
• Образователни интервенции: Обучението на семействата и децата относно природата на функционалните коремни болки и мултифокалната болка може да помогне за намаляване на тревожността и подобряване на сътрудничеството при лечението (Bruijn et al., 2023).

Мултифокалните характеристики на ФКБ представляват значително предизвикателство за диагностика и лечение. Ефективното управление изисква мултидисциплинарен подход, който включва както медицински, така и психологически интервенции за подобряване на качеството на живот и функционалната способност на децата с това състояние.

 

Механизми в основата на ФКБ

ФКБ представляват сложно взаимодействие между множество фактори, включително генетични, психологически и физиологични механизми. Тези механизми се разглеждат като част от т.нар. „разстройства на взаимодействието между мозъка и червата“ (ДВМЧ). Разбирането на тези механизми е ключово за диагностика и ефективно управление на ФКБ.

1. Дисфункция на осите мозък-черва

Един от основните механизми, свързани с ФКБ, е дисфункцията на осите мозък-черва. Тази дисфункция включва абнормална комуникация между централната нервна система (ЦНС) и стомашно-чревния тракт (СЧТ), което може да доведе до засилена висцерална чувствителност и нарушена моторика на червата (Hyams et al., 2016).

2. Висцерална хипералгезия

Висцералната хипералгезия се характеризира с повишена чувствителност на червата към нормални физиологични стимули. Тази повишена чувствителност може да бъде причинена от нарушения в перцепцията на болка, включително централна сенсибилизация, при която нервната система става свръхчувствителна към стимулите (Korterink et al., 2015).

3. Моторна дисфункция на червата

Нарушенията в моториката на червата като спазми или забавено изпразване на стомаха също са ключови фактори за развитието на ФКБ. Тези моторни аномалии могат да предизвикат болка и дискомфорт, особено след хранене (Hyams et al., 2016).

4. Психосоциални фактори

Психосоциалните фактори играят значителна роля в развитието и поддържането на ФКБ. Стресът, тревожността и депресията могат да усилват симптомите на ФКБ чрез влиянието си върху осите мозък-черва и чрез повишаване на висцералната чувствителност. Освен това, родителските реакции към болката на детето могат да засилят или намалят интензивността на симптомите (Chumpitazi et al., 2021).

5. Възпалителни и имунологични механизми

Някои изследвания предполагат, че възпалителни процеси и имунологични отговори могат да играят роля в патофизиологията на ФКБ. Дори и минимални възпалителни промени в чревната лигавица могат да доведат до нарушения в нервната регулация и повишена чувствителност (Hyams et al., 2016).

Механизмите в основата на функционалните коремни болки са многопластови и включват комплексни взаимодействия между генетични, психологически и физиологични фактори. Разбирането на тези механизми е ключово за разработването на ефективни стратегии за диагностика и лечение, които да подобрят качеството на живот на пациентите с ФКБ.