Енергийните напитки – възможна причина за сърдечен арест?

*Материалът е публикуван в брой 5|2025 на Педиатрия плюс. Целия брой четете ТУК

 

Р. Василева¹, Г. Буков¹, Е. Христова¹, И. Паскалева^1,2, Л. Чочкова^1,2, Т. Шмилев¹

¹Катедра по педиатрия „Проф. И. Андреев“, МУ – Пловдив

²Клиника по педиатрия, УМБАЛ „Свети Георги“, Пловдив

 

Сърдечният арест (СА) се изявява при придобити или вродени (доказани или не до момента) структурни, електрически и метаболитни сърдечни заболявания. Много от тях могат да бъдат идентифицирани и управлявани чрез промени в начина на живот и с различни терапевтични прийоми. Механизмът на развитието му обикновено се свързва с камерна аритмия, последица на индуцирани често от неизвестен фактор катехоламинови вълни, действащи върху аритмогенен субстрат. СА се наблюдава по-често по време на усилена физическа дейност (спорт).

Имахме възможност да наблюдаваме деца, хоспитализирани в Клиниката по повод на гърч или ритъмно-проводни нарушения, съобщили, че са приели енергийни напитки (ЕН). Разбира се, доказването на връзката между оплакванията им и приема на ЕН е трудно, но зачестяването на подобни съобщения в литературата е повод да обърнем внимание на този въпрос.

 

Клиничен случай

Юноша на 16 год., спортист, без минали боледувания и фамилност за внезапна, и необяснима смърт. По време на 24-километров маратон е с епизод на причерняване и загуба на съзнание за 20 мин. – неконтактен, бледоцианотичен, със стегната челюст и потрепвания на дясна ръка. Без тазово-резервоарни нарушения. Без пулс и с артериално налягане 0 mm Hg. Диагнозата на екипа от ЦСМП е сърдечен арест, преодолян след успешно лечение. Допълнително е съобщено, че по време на маратона младежът е консумирал гел, съдържащ кофеин. В Клиниката той е в задоволително състояние, с ясно съзнание, но с ретроградна амнезия. Дишането и хемодинамиката са стабилни, неврологичният статус – б.о.

Изследвания: КТ, МРТ на глава и мозък, абдоминална ехография – б.о. ЕЕГ – норма. ЕхоКГ – без структурни промени, запазена глобална систолна функция. ЕКГ холтер: синусова брадиаритмия през нощта и в покой. Удължено АV провеждане, SА блок 2 ст., епизод на плъзгащ ритъм – макс. пауза 1.97 sec.

Биохимия: преходно завишаване на креатинин (184 µmol/l), урея (до 10.7 mmol/l), тропонин (до 2.207 pg/m), АсАТ (до 420 UE/L ), АлАТ (до 875 UE/L), креатининкиназа (до 3778 UE/L), креатининкиназа – МБ фракция (до 82.7 UE/L), ЛДХ (до 1189 UE/L), при нормални глюкоза, ГГТ, АФ, йонограма. Посочените промени обясняваме с хипоксията, настъпила при инцидента.

В Клиниката младежът остана хемодинамично стабилен, с постепенно подобрение по отношение на объркаността и възстановяването на паметта. Допълнителни оплаквания и патологични промени не бяха наблюдавани.

В диференциално-диагностичен план се обсъдиха:

1. Кардиогенен синкоп/сърдечен арест, последица от:

• Структурна сърдечна патология – хипертрофична КМП, аритмогенната деснокамерна дисплазия, аортна стеноза, АЛКАПА и др.;
• Електрична сърдечна патология – WPW s-me, LQTS, Brugada s-me, AV блок;
• Придобита сърдечна патология – миокардит;

2. Метаболитни смущения – хипогликемия, хипокалциемия, хипокалиемия;
3. Епилепсия;
4. Ортостатичен синкоп;
5. Дехидратация;
6. Вазовагален синкоп.

Като вероятна причина за обсъжданата симптоматика се прие токсичното въздействие на незаконни вещества, използвани за подобряване на физическата активност на пациента и съдържащи се в енергийния гел.

 

Обсъждане

ЕН се появяват през 1960 г., като през годините потреблението им нараства с много бързи темпове в светове мащаб и днес производството и продажбата им са индустрия за милиарди. Най-голяма е консумацията в САЩ, Виетнам, Куба, Обединеното кралство, Тайланд, Мексико, Австралия, Германия, Полша и Саудитска Арабия. Данните сочат, че в България ЕН се приемат най-често от 14-18-годишните (към 50%),  последвани от 10-13-годишните (16.3%) и 7-10-годишните (1.9%). Потребители са най-вече тийнейджърите и младите мъже, а причините са основно две – за по-добри постиженията при спортни състезания и тренировки или за по-голяма концентрация и повишаване на интелектуалните възможности на учениците/студентите. Често ЕН биват смесвани с психостимуланти/алкохол за по-силен ефект. Приемат се по 2-4 напитки последователно. През последните години се наблюдава нарастване на случаите на пострадали деца, потърсили спешна медицинска помощ вследствие на консумация на ЕН и проявили свързани с това странични реакции.

ЕН с различните си съставки образуват т.нар. „енергийна смес“. Приемат се лесно в големи количество, защото са сладки, охладени и привлекателни. Всяка добавка потенцира ефекта на основната съставка – кофеинът, и при предозиране лесно може да се стигне до различни прояви от страна на централната нервна система (ЦНС) и сърдечносъдовата система (ССС), дори до смърт. А такива прояви след консумацията има съобщени в редица страни, в много случаи по време на физически натоварвания или при комбинация с алкохол или стимуланти.

 

Таблица. Съдържание на кофеин в кофеиновите напитки   Напитка                            К-во кофеин, mg             Обем, кутия Кока-Кола                          32                                        375 Чаша зелен чай                35                                         150 Чаша черен чай               55                                         150 Късо кафе лате                  75                                         236 Еспресо                              106                                       25 Дълго кафе лате                150                                      473 ЕН Monster                         160                                       473 ЕН Wired X344                   344                                       473 ЕН Fixx                                 500                                       591

 

Кофеинът, познат като психостимулант, е най-важната съставка в ЕН. Препоръчваната дневна доза е: за тинейджърите – 100-200 mg (2.5 mg/kg), за възрастни – 200-300 mg (max 400 mg). Дози от над 4 g/ден се премат за токсични, а фаталната концентрации 80-100 mg/L се постига с поглъщане на 100 mg/kg чист кофеин = 100 кафета (5 л). Страничните действия върху ССС са: тахикардия, палпитации, екстрасистолия, сърдечен арест. Но такива има и от страна на ЦНС (гърчове и кома), ГИТ, дихателна, отделителна и ендокринна системи, кожата и лигавиците.

Страничните действия на кофеина върху ССС са достатъчно добре проучени. Един изчерпателен преглед на доклади за случаи с документирани ЕКГ промени установява, че камерната аритмия, суправентрикуларната аритмия и миокардната исхемия са сред най-често съобщаваните. Отбелязани са и други значими нарушения: скъсяване/удължаване на PR/PQ интервала, скъсяване/удължаване на QT/QTc, ST-T промени. Удължаването на QTc е най-честата и значима находка. То може да провокира Torsades de Pointes или КМ, което да причини внезапна сърдечна смърт. Друго изследване показва, че 90 мин. след консумацията на ЕН от 24 унции, вътрешният диаметър на артериите е намалява наполовина, от което следва покачване на артериалното налягане.

С повишен риск за тези ефекти на кофеина са спортистите, бременните с дефицит на кофеин или чувствителност към него, хората със съпътстващи сърдечносъдови заболявания. А може би съществува и генетично предразположение. Често тези фактори са неизнестни! Комбинацията на кофеин с таурин, особено когато последният е в по-голяма доза, е рискова за кардиотоксичност. В ЕН има съставки, които действително са скрит кофеин (гуаранин и матеин), и то в количество, което прави тези напитки особено опасни.

Механизмът на индуцираното от ЕН сърдечно увреждане засега е ненапълно изяснен. Основният ефект е повишаване активността на симпатикуса. Молекулярният механизъм на този ефект е в конкурентното инхибиране на фосфодиестеразата, повишаване на миокардния сАMP и положителен инотропен ефект, който отдавна се разглежда като виновник за сърдечното увреждане при някои хора. Инхибирането на аденозиновите рецептори предотвратява отрицателния инотропен ефект на аденозина, следва блокиране на вазодилататорния и инхибиторния му ефект върху тромбоцитната агрегация и липолизата, покачване на нивата на катехоламините и освобождаване на ренин. Продължителната стимулация на симпатикуса може да доведе и до стрес кардиомиопатия с тежки ритъмни нарушения. А последните могат да са причина за остра сърдечна недостатъчност.

 

Заключение

Вероятно някои случаи на кардиотоксичност се дължат на прекомерна консумация на ЕН, особено по време на физически натоварвания  или в комбинация с едновременния прием на други стимуланти. При внезапно възникнали сърдечни нарушения у млади хора, като провокиращ момент трябва да се подозира приемът на ЕН. Като лекари е необходимо да сме наясно с риска от кардиотоксичността, свързана с тези продукти. Употребата на ЕН, особено от  тийнейджъри, трябва да бъде поставена под въпрос!

Необходими са добре проектирани, рандомизирани, плацебо-контролирани и експериментални проучвания, за да се разбере по-добре връзката между консумацията на ЕН и кардиотоксичността. Рисковете от голямото потребление на ЕН сред младите хора до голяма степен остават нерешени и има вероятност те да се превърнат в значим проблем за общественото здраве.